您的保单号：
（您的保险单号在保单的上方，由18-20位的数字组成，请仔细填写哦。）
被保险人姓名：
被保险人身份证号码：
保险车牌号：
车牌号要求是“粤B-12345”
您的电话号码：
手 机
固定电话/小灵通
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（请务必填写两个联系电话，以便中奖后联系您。固定电话请填写长途区号）
通讯地址：
省
市
县
邮 编：
（请务必填写详细的通讯地址，以便给您寄送奖品）
E-mail：