保险条款

因下列情形之一，造成被保险人身故、残疾的，本公司不负给付保险金责任：

一、投保人、受益人对被保险人故意杀害、伤害；

二、被保险人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施（刑事强制措施包括拘传、监视居住、取保候审、拘留和逮捕）、自杀或者故意自伤（无民事行为能力人自杀的，保险公司应承担保险责任）；

三、被保险人殴斗、醉酒，服用、吸食或注射毒品；

四、被保险人酒后驾驶、无照驾驶及驾驶无有效行驶证的机动交通工具；

五、被保险人流产、分娩；

六、被保险人因整容手术或其他内、外科手术导致医疗事故；

七、被保险人未遵医嘱，私自服用、涂用、注射药物；

八、被保险人从事潜水、跳伞、攀岩运动、探险活动、武术比赛、摔跤比赛、特技表演、赛马、赛车等高风险运动；

九、被保险人患爱滋病（AIDS）或感染爱滋病毒（HIV呈阳性）期间；

十、战争、军事行动、暴乱或武装叛乱；

十一、核爆炸、核辐射或核污染；

十二、《上海市城镇职工基本医疗保险办法》规定的不予支付的项目和药品；

十三、在上海地区非医保定点医院治疗的费用及在上海地区非二级以上（含二级）医院门诊、住院治疗的费用；

十四、非上海地区的非区县级以上（二级及二级以上）公立医保定点医院治疗的费用；

十五、矿业采掘业人员、海上钻探、打捞、捕鱼人员、渔业养殖工人（沿海）、森林砍伐业人员、造林业人员、空勤人员、航运机械工作人员、飞机维护人员、跑道维护工、飞行训练教官及学员、沿海客货轮航运人员、远洋客货轮航运人员、游览船小汽艇工作人员、搬运、装卸工、冶金业人员、建筑工人、筑路工人、电梯升降机安装、修理及维护工人、水泥业人员、化工业人员、易燃易爆易腐蚀品的制造工人、火药炸药烟花业人员、造纸工业人员、潜水、爆破工作人员、高空作业工人（4米以上）、高楼外部清洁工人、烟囱清洁工人、下水道清洁工人，室内外安装、装璜装修人员，木工，家具业工人，电工、电力电信工程设施、管线架设工人、机械制造维修业人员、玻璃制造业人员、装配、维修工、机动车维修工，焊接、车床、冲床、铣床、钻床、剪床工作人员、屠宰加工工人、武打、特技、杂技、驯兽人员、从事散打、拳击等创伤性竞技运动员、消防员、刑警、交警、稽查缉私人员、防暴警察、特种兵等四类及四类以上职业人员发生意外事故不属条款责任范围。非以上职业人员但从事以上工种活动时发生意外也不属条款责任范围。(职业类别以我公司团险职业分类为准，对于职业不明情况请及时查询)。

一、投保人或受益人应于知道或应当知道保险事故发生之日起五日内通知本公司。否则，投保人或受益人应承担由于通知迟延致使本公司增加的勘查、检验等项费用。但因不可抗力导致的迟延除外。

二、意外身故保险金的申请

由受益人作为申请人填写保险金给付申请书，并凭下列证明、资料向本公司申请给付保险金：

1、投保人证明及保险单或其他保险凭证；

2、保险费收据；

3、受益人户籍证明及身份证明；

4、公安部门或本公司认可的医疗机构出具的被保险人死亡证明书；

5、如被保险人为宣告死亡，受益人须提供人民法院出具的宣告死亡证明文件；

6、被保险人户籍注销证明；

7、受益人所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料。

8、交通意外身故，需提供交警部门出具的交通事故报告书。

三、意外残疾保险金的申请

由受益人作为申请人填写保险金给付申请书，并凭下列证明、资料向本公司申请给付保险金：

1、投保人证明及保险单或其他保险凭证；

2、保险费收据；

3、受益人户籍证明及身份证明；

4、本公司认可的伤残鉴定机构出具的残疾程度鉴定书；

5、受益人所能提供的与确认保险事故的性质、原因、伤害程度等有关的其他证明和资料。

6、交通意外残疾，需提供交警部门出具的交通事故报告书。

四、意外伤害医疗保险金的申请

若被保险人没有使用意外医疗费用垫付服务，而直接支付现金进行治疗的，可由受益人作为申请人填写保险金给付申请书，并凭下列证明、资料向本公司申请给付保险金：

1、投保人证明及保险单或其他保险凭证；

2、保险费收据；

3、受益人户籍证明及身份证明；

4、本公司认可的医疗机构出具的医疗费用原始凭证；

5、受益人所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料。