• *以上图文仅供参考，具体以保险条款为准

• *针对院外特定疾病药品及医疗器械费用保险金责任中指定清单中的药品，需通过用药申请流程，审核同意的进行药品直付，若事后赔付或没有进行用药申请流程的，我们将按条款约定计算出的金额，再乘以60%赔付比例。指定清单中的药品详见条款，我们会根据实际情况更新，届时将在我们的官网—公开信息披露—产品基本信息公示

• *药品处方、适应症等需要符合要求，具体以保险条款为准

王先生 | 35岁 | 公司职员

平安e生保2026获赔12万元

投保

王先生希望给自己和家人配置全面的医疗保障，为全家人投保了平安e生保2026（1万免赔计划）。

出险

投保后半年，王先生感觉胸部疼痛，于公立三甲医院就诊，医生建议住院并手术，最终确诊为非小细胞肺癌。

理赔

王先生在公立三甲医院住院治疗总花费20万元，医保报销8万元，同一保单年度内，因其家人出险已理赔扣除免赔额，故王先生本次理赔不再扣除免赔额。王先生共获得赔付12万元。

*以上案例内容仅供理解保险条款所用，并不构成保险合同的组成部分，具体保险保障责任和责任免除等详细内容，请参阅保险条款，并以保险条款约定为准

Q：本产品的免赔额是多少？

A：如您选择投保计划一、计划二、计划三，一般医疗保险金、特定疾病医疗保险金、院外特定疾病药品及医疗器械费用保险金的年免赔额为1万元或5千元或2万元，根据您投保时选择的计划确定。如选择投保年免赔额为1万元的计划，该免赔额为同一保单中同时参保本保险的被保险人共享。

院外恶性肿瘤特定药品费用医疗保险金、特定技术医疗保险金、院外恶性肿瘤特定用药基因检测费用保险金、恶性肿瘤（重度）临床急需进口药品费用保险金，免赔额为0。

Q：住院垫付是全额垫付么？

A：不是全额垫付，垫付金额的认定分为两个步骤。第一步：结合被保险人提供的材料判断该人员的疾病/意外是不是属于可以垫付的范围之内。第二步：若是符合垫付范围，审核通过后可提供部分住院费用垫付（不含住院押金），一般预计可垫付金额计算逻辑：（预计住院费用-预计医保报销金额-其他补充医疗报销金额等-免赔额）*赔付比例。具体垫付金额将根据被保险人病情与治疗方式、医院治疗费用水平、各地医保政策、产品免赔额、赔付比例、以及是否使用医保卡就诊、是否有补充医疗险等因素调整。

Q：本产品的院外特定疾病药品及医疗器械费用保险金和院外药品及医疗器械费用保险金需要预先申请吗？

A：院外特定疾病药品及医疗器械费用保险金和院外药品及医疗器械费用保险金责任，针对指定清单中的药品，需预先进行药品申请，并根据我们的安排获取药品，否则我们将按条款约定计算出的金额乘以60%的比例赔付。若以有医保身份投保，但在用药时对于医保目录内的药品未医保结算，赔付比例需再乘以60%。

药品和医疗器械的使用还需满足处方、适应症、上市时间等要求，具体以细则以产品条款为准。

指定清单中的药品详见条款，我们会根据实际情况更新，届时将在我们的官网—公开信息披露—产品基本信息公示。