申请6千多疾病医疗理赔,公司主动为客户寻找赔付理由,最终获赔28.6万元

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【案件基本信息】

涉及险种:平安福重疾

赔付时间:2020年8月25日

赔付金额:28.6万元

【案情回放】

原本只申请赔付剩余的6千多医疗费,没想到最后理赔到帐信息是28.6万,L先生以为自己眼花,保险公司赔错了,经打电话到公司理赔咨询后,方才知道事情始终。

L先生,40岁,和39岁的妻子均为私营企业主,夫妻二人多年在商海打拼,深谙防范风险的重要性,自2015年11月以来,在代理人Y女士的建议下,L先生的妻子先后为自己及配偶投保平安福至尊版、健享人生、住院日额等险种,为子女投保少儿平安福、智能星等多份保险产品组合,让全家人都有了保险保障。

2019年9月份,L先生因疾病入院治疗,出院后,代理人Y女士及时帮客户提交资料进行申请,账单剩余金额2546.83元,仅5分钟,L先生收到结案给付3346.83元短信通知。

2020年1月份,L先生因疾病入院治疗,出院后,代理人Y女士及时帮客户提交资料进行申请,账单剩余金额1584.45元,仅20分钟,L先生收到结案给付2184.45元短信通知。

2020年5月份,L先生妻子因疾病入院治疗,出院后,代理人Y女士及时帮客户提交资料申请理赔,账单剩余金额4174.37元,仅6分钟,L先生妻子收到结案给付4374.37元短信通知。

2020年6月份,L先生感觉胸闷胸痛不适入院治疗,出院后,代理人Y女士象平常一样为帮客户提交资料申请,想着有了前三次的闪赔经历,客户也应该很快收到结案短信通知,然而并没有,在接到公司工作人员的电话后,Y女士又去医院及找客户补充了住院期间的心电图报告、心肌酶检查等资料,原来L先生本次的诊断结果为急性非ST段抬高型心肌梗死,按平安福重疾条款中的急性心梗中的申请条件来看,L先生的心肌酶及肌钙蛋白有升高,心电图改变提示急性梗塞及入院时的急性胸痛症状,已达平安福重疾急性心梗的给付条件。遂在客户仅申请普通医疗的基础上,一并审核重疾责任。

本次给付平安福重大疾病保险金28万元,客户剩余的医疗费用5305.71全额承担,再加普通住院日额400元及重大疾病住院日额保险金1000元,共计赔付286705.71元,同时豁免余下保费21150元。

【案例特色】

L先生一家非常认可保险,在2019年9至2020年5月,L先生及其爱人因疾病申请理赔,三次均闪赔结案,带给客户良好体验。本案客户原以只可申请医疗险,但经公司审核后,客户诊断为急性非ST段抬高型心肌梗死,在及时补充资料后已达到平安福重疾条款中的急性心梗中的申请条件,主动为客户寻找理赔的理由,一并审核医疗及重疾责任。

有过这次刻骨铭心的经历,L先生一家更深感拥有一份保险保障的重要性,在L先生获得重疾理赔后,L先生的妻子又为孩子加保了50万保额的少儿平安福,用险种名称赋予美好寓意,希望一家大小都平平安安。

【公司自评】

每一张保单背后,都寄托着一份“爱与承诺”,每一次的理赔,也是庄严践行的“爱与承诺”,保险—不是能改变生活,而是防止生活被改变。


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