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医保改革后,外购药不报?百万医疗险成“兜底”刚需

阅读量:63
来源:平安保险好生活
发布时间: 2026-01-13

为了更好地让医保资金“花在刀刃上”,提高医疗服务效率和质量,我国正在加速推动医保DRG支付方式改革。


有人觉得DRG模式下省钱是好事,有人觉得新的支付方式会影响外购药……那DRG支付方式改革究竟对我们有哪些影响,我们又该如何应对呢?





01

DRG模式究竟是什么?




简单来讲,DRG模式是依据不同病种对患者进行疾病分组,并设定一个“打包价”,医院需在该额度内为患者治病。它改变了医保向医院支付医保基金的方式,也改变了医生给我们用药和治疗的方案。


在未实施DRG改革时,医保会全额报销费用,医生为我们选择药物的范围相对更广;


但DRG改革后,无论医生开具的账单金额多少,针对每种病情,医保都会按照固定的DRG支付标准向医院支付费用。


举个例子

某种疾病的支付标准为8000元,医生治疗开药让患者花了5000元,医院可以盈收3000元,如果患者花了1万元,那么医院就亏2000元。因此,如果医院想要不亏钱,一方面医疗技术要过硬,另一方面还得学会省钱。


02

对我们最直接的影响

外购药被拒之门外


DRG模式下,常见的疾病、价格便宜的集采药物、国产药就能满足治疗要求,可以有效的减轻就医成本;但如果不幸罹患癌症、罕见病等重大疾病,患者想使用市面上的特效药、靶向药等贵价药品,就需要患者自费购买。


关键的是,这类外购药虽然疗效好、副作用低,但价格往往非常昂贵,例如:


•CAR-T细胞疗法(淋巴瘤、骨髓瘤等):约120万元/针

•度伐利尤单抗(局限期小细胞肺癌):约18000元/500mg

•舒尼替尼(肾细胞癌等):约14000元/盒


这些高昂的医药费,医保不能报销,普通家庭如何能负担的起呢?建议大家配置一份额外的商业保险,这样才能有底气选择自费治疗,避开DRG的限制,就比如这款医无忧·0免赔百万医(王牌版)。





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还可以拓展813种住院外购药,保额上限100万元。


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门急诊费用报销、重疾保险金、特需医疗费用报销、医院外购药费用报销四大可选保障,为您提供更多就医守护。


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DRG模式下,用好医保+商保,为小家构建起更加坚实的健康守护。




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